Nystart med "öppen tidbok" på vårdcentralen

Alltsedan 2005-10-01 har vi arbetat med en öppen tidbok. Uppföljning har skett regelbundet. Det har lett till en lärande process kring riktlinjer hur vanliga medicinska problem ska angripas hos oss.

Alla väntelistor har tagits bort. Patienten ska vid kontakt med vårdcentralen (vanligtvis via telefon) bedömas av sköterska som beroende på läkartillgången just nu och det medicinska behovet som patienten presenterar avgöra om en läkartid ska bokas. Alla patientbesök registraras och kategoriseras enligt följande:

• Till läkare kort eller långt besök
• Till läkare senare
• Telefontid till läkare (läkare bedömes klara av problemet på telefon)
• Till distriktssköterska kort eller långt besök
• Receptförskrivning
• Till annan vårdgivare

Metoden presenterades på ett personalmöte i juni 05 en mätningen gjordes i september efter ytterligare en halvdags genomgång med all personal.

Metoden innebär bl.a. att regelbundna mätningar görs för att se hur efterfrågan matchar tillgången på medicinska resurser. Mätningarna kan också användas för att presentera tillgängligheten på vårdcentralen. Metoden förutsätter mycket god telefontillgänglighet men den är ingen lösning på läkarbemanningen. Ju lägre läkarbemanning desto svårare blir det att hitta alternativa lösningar för sköterskorna i telefon: Exspektans, höra av sig igen efter en tid, hänvisa till jourvårdcentralen eller andra vårdformer mm.

Grundidé och förankring

Vi har tidigare arbetat med tre olika läkartider i tidboken, dels planerade tider (som endast kunde bokas av läkare), dels halvakuta tider (där sköterskorna bedömde att patienten ej behövde komma samma dag) samt s.k. akuttider (där det bedömdes att patienten behövde en läkartid samma dag.

I verkligheten fanns knappt några halvakuta tider alls vilket innebar att de flesta patienter som bokades av sköterskor blev på akuttider. Ett sätt att lösa detta var att istället sätta upp för en telefontid till läkaren vilket sedan innebar att läkaren bokade tiden (en ren administrativ åtgärd som endast ökade friktionen i systemet). Situationen höll på att bli ohållbar.

Efter besök på Lekebergs vårdcentral presenterades ett system som härrör från Småland, där hela tidboken görs tillgänglig för sköterskorna.

Det innebär att alla väntelistor tas bort. Patienten ska vid kontakt med vårdcentralen (vanligtvis via telefon) bedömas av sköterska som beroende på läkartillgången just nu och det medicinska behovet som patienten presenterar avgöra om en läkartid ska bokas.

Vid första anblicken av detta kan tyckas att efterfrågan vida överskrider våra resurser i form av läkartider. För att undersöka detta görs en mätning där sköterskorna tänker sig att vi arbetar enligt metoden. De registrerar alla patientbesök och kategoriserar dem. I metoden ingår uppföljning.

Syfte, mål och måluppfyllelse

Minska friktionen i systemet. Ökad tillgänglighet men med rätt att på varje nivå värdera det medicinska behovet. I varje patientkontakt skall en medicinsk bedömning göras och beslut tas efter denna bedömning. Uppnå vårdgarantin.

Verksamhetschef

Jan Johansson

Tidsplan

Från 2005-10-01 och pågående